焦點關注：鄭州多模態高能級平臺助推醫保現代化

連日來，多家中央主流媒體報道了鄭州市發揮多模態智慧平臺的原創性、顛覆性、迭代性創新優勢，從根本上改變醫保“傳統業務將就網絡”為“按需適配現代網絡”，實現醫保疑難問題“有解”“優解”“無憂”的探索經驗。這是繼國家醫療保障局推廣鄭州“醫保無憂”窗口為群眾提供兜底服務新模式后，鄭州市再次受到多方關注，展現了鄭州市拓展醫保服務新賽道、打造醫保服務現代化新業態的實踐與擔當。

(資料圖片僅供參考)

醫生動動“手指尖”，慢特病就醫“免申即享”

“我患心臟病、高血壓到醫院就診時，醫生查看病歷，動動‘手指尖’，進入鄭州市醫保慢特病申報界面，人工智能識別病歷自動生成表格后，醫生告訴我，‘您的病癥可以試試申報慢性病，我現在替您線上申報待評審了’。”

在鄭州人民醫院窗口前，今年67歲的鄭州市黃河化工廠退休職工趙月英說，“第二天鄭州市醫保中心就通過網上專家評審批準了我符合心臟病、高血壓兩個病的慢性病醫保待遇，卡一刷拿藥時醫保就直接按待遇報銷了。沒承想，鄭州醫保、醫院‘一張網’互動，一鍵就能按待遇甄選出符合慢特病和特藥條件的人。現在的醫保免申即享便捷度真高??！”

鄭州市醫保局相關負責人介紹，現在鄭州構建的多模態高能級平臺，通過連接線上線下、鏈接政府多部門，延伸到醫院門診科室、一線臨床及醫保鑒定專家人員的手機上，凡能實現數據共享的材料一律鏈上調取，讓各種慢性病數據來跑路，而患者不跑腿。加速釋放數據要素價值，帶給人們更舒適的體驗感。

目前，鄭州市已將一年兩次集中慢性病和特病申報改為隨時網上申報；將辦理時限降至6天以內，最快1天辦妥；一律取消申報體檢程序。2023年，鄭州市醫保中心累計完成新增門診慢特病和特藥待遇審核8.12萬人次，全部實現“零跑動”。

給政務“無形”服務戴上標準化法治化“金剛圈”

在政務服務崗位上怎樣操作、怎樣解決民生“痛點”和“堵點”，消除人為的“卡點”？鄭州市引入嵩山實驗室多模態應用示范網絡，建立健全在不同區域具有一個相對固定統一的鄭州標準答案模式，推動市、縣、鄉、村四級經辦體系和各類延伸網點經辦服務標準全面統一，形成覆蓋醫保經辦管理服務全過程、全領域的“鄭州標準”特色體系，給政務“無形”服務戴上標準化法治化“金剛圈”。

筆者了解到，鄭州市建立的“多模態醫保網絡體系”并非將服務事項簡單搬到線上，而是在決策過程中樹立系統觀念，著眼提升政務服務標準化、規范化、便利化、長效化水平。

防范基金管理風險，全流程全鏈條實現醫保“優解”

醫療保障基金是人民群眾的“救命錢”。鄭州市以醫保資金運行管理全流程、全鏈條為主線，運用醫保運行監測系統，實現對所有醫保服務動作全流程、全覆蓋、全時空、無死角動態監測，真正實現醫保難題既“有解”更有“優解”。

鄭州市依托河南省統建的醫保信息共享專區，協同大數據管理部門、鄭州數智集團推進醫保大數據發掘應用工作。已上線的“智能場景監管系統”等平臺，通過場景監控、數據監測、疑點篩查、預警分析、即時干預，實現對參保繳費、待遇結算、基金使用，以及所有診療行為、支付行為全時態、全流程動態監管，有效構建“事前、事中、事后”三位一體的智慧監管機制模式。

據統計，通過智能監管手段，鄭州市2023年累計查糾疑點數據42萬余條，拒付、追繳醫?；?.31億元，為醫?；鸺由狭税踩ｋU鎖。

多模態融合發展讓醫保公共服務供給均衡可及

于“盡精微”中“致廣大”。鄭州市將全民醫保理念嵌入社會基層治理中，與鄭州市“黨建引領網格化基層治理”體系緊密融合，持續完善多模態融合發展新模式，全力保障“千萬鄭州人”醫保無憂，讓人民群眾醫保獲得感、幸福感更加充實、更有保障、更可持續。

深化醫療保障公共服務供給端的改革創新，突出增強公共服務均衡性和可及性的新導向，織密民生“一張網”，實現市、縣、鄉、村、醫、銀、校、企“全覆蓋”，確保參保人員無論身在何處，醫保服務都能夠精準直達，讓人民群眾共享發展與治理的成果。

據統計，截至2024年3月15日，鄭州市基本醫保參保954.99萬人，超額完成省定目標，較上年同期增長8.19%，實現應保盡保。參保覆蓋面持續擴大，為醫?；鸪刈⑷肓?ldquo;源頭活水”。（聞有成張偉）