3月，是小王病情好轉(zhuǎn)的又一個(gè)月。那天，他來到浙江省立同德醫(yī)院神經(jīng)外科門診，他的心情如春光一般燦爛，他對(duì)著陳書達(dá)主任表達(dá)著自己的喜悅：“這腦起搏器很有效果，這半年來有幾次身體發(fā)麻，以為要發(fā)作了，但就是沒發(fā)出來，太神奇了！”

八年坎坷求醫(yī)路

8年前，小王19歲，意氣風(fēng)發(fā)的他來到美國(guó)留學(xué)，投入到緊張的學(xué)習(xí)之中。一天，小王感到頭越來越痛，還伴著發(fā)燒，同學(xué)陪他到美國(guó)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“腦膜炎”，經(jīng)過“消炎退燒”治療后送回公寓，可是小王的頭痛發(fā)燒仍有反復(fù)，發(fā)病的第5天被人發(fā)現(xiàn)躺在車庫，意識(shí)不清，舌緣咬傷，再次送到醫(yī)院治療，經(jīng)腦電圖、磁共振等相關(guān)檢查，診斷結(jié)論是“癲癇”，小王因此被迫中止學(xué)業(yè)回國(guó)，開始了漫長(zhǎng)的治療。

2021年7月，小王在家人的陪同下來到浙江省立同德醫(yī)院-上海瑞金醫(yī)院腦功能障礙神經(jīng)調(diào)控中心陳書達(dá)主任的門診就醫(yī)，一一拿出自己在癲癇發(fā)作時(shí)家人拍下來的好幾個(gè)視頻，講述了他艱難的求醫(yī)經(jīng)歷。“這8年來，每次發(fā)病之初，我腦海中幾乎都會(huì)出現(xiàn)似曾相識(shí)的場(chǎng)景畫面，或者熟悉的歌聲，這樣大概要延續(xù)一分鐘，有時(shí)眼前還會(huì)出現(xiàn)黑斑或飛影，隨后一側(cè)身體出現(xiàn)感覺麻木，然后就不知道了。家里人說我這時(shí)候是意識(shí)喪失的，還有四肢抽搐，口吐白沫。”，視頻中的他宛如“鬼神附體”，面部、軀體扭曲抽動(dòng)，持續(xù)幾分鐘甚至十幾分鐘。“發(fā)作后頭部劇痛還特別困乏，近年來記憶力也下降了。為了這個(gè)病，我們跑遍了上海、南京、杭州等多家知名醫(yī)院，多次調(diào)整治療方案，現(xiàn)在已經(jīng)服用三種抗癲癇藥了，但發(fā)作仍不見好轉(zhuǎn)”。

精準(zhǔn)診斷解疑團(tuán)

陳書達(dá)主任詳細(xì)詢問病史后，將小王的病情確定為“藥物難治性癲癇”，為其安排入住腦功能障礙治療中心，接受進(jìn)一步檢查和評(píng)估。

接下來的幾天里，中心治療團(tuán)隊(duì)對(duì)小王進(jìn)行了多項(xiàng)針對(duì)性的檢查。經(jīng)過嚴(yán)格的“視頻腦電圖-癲癇影像學(xué)-癲癇癥狀學(xué)”三結(jié)合的無創(chuàng)評(píng)估后，分別于2021年8月4日和16日兩次在神經(jīng)外科機(jī)器人的引導(dǎo)下，在雙側(cè)顳-枕-頂腦區(qū)精準(zhǔn)植入腦深部電極，而后將電極聯(lián)結(jié)采樣頻率達(dá)16000Hz的高精度腦電檢測(cè)儀，進(jìn)行立體腦電圖檢查（SEEG）。

經(jīng)過一周的檢查和分析，發(fā)現(xiàn)小王患的是臨床上少見的大腦雙側(cè)顳-枕獨(dú)立起源的難治性癲癇。隨后，中心的吳漳益副主任醫(yī)師和郭亮博士又給小王做了腦皮層定位刺激（Mapping）和靜息態(tài)功能磁共振檢查（RS-fMRI），結(jié)果顯示腦的重要功能區(qū)與癲癇灶及其傳播途徑之間在位置與功能上有重疊關(guān)系。中心治療團(tuán)隊(duì)分析，如果貿(mào)然切除雙側(cè)致癇灶將導(dǎo)致小王在術(shù)后會(huì)遺留嚴(yán)重而不可逆的腦功能缺損。因此常規(guī)的癲癇灶切除手術(shù)并不適合小王這個(gè)特殊情況。

腦起搏器顯神威

“難治性癲癇的外科治療方法不只有癲癇病灶切除術(shù)，我們?cè)u(píng)估后認(rèn)為你這個(gè)情況更適合手術(shù)植入腦起搏器進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療。”，陳書達(dá)主任這句話如同給小王吃了一顆“定心丸”，“腦起搏器植入后能對(duì)你的致癇灶網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行精準(zhǔn)的干預(yù)與調(diào)控，從而起到抑制、消除癲癇發(fā)作的效果，手術(shù)以后能明顯減少、減輕發(fā)作，部分患者甚至可能不再發(fā)作。”

2021年9月2日小王走進(jìn)了手術(shù)室，陳書達(dá)主任治療團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)外科機(jī)器人引導(dǎo)下，在小王的大腦深部雙側(cè)丘腦前核（ANT）精準(zhǔn)植入了腦起搏器，術(shù)后頭部薄層CT檢查顯示腦起搏器的電極位置與設(shè)計(jì)靶點(diǎn)完全吻合。隨后，醫(yī)生們開啟了腦起搏器使之處于工作狀態(tài)，并根據(jù)小王的病情設(shè)置了特定的深部腦刺激（DBS）的調(diào)控參數(shù)，不久小王康復(fù)出院，至今再也沒有發(fā)作過。

相關(guān)介紹

腦起搏器是什么？

深部腦刺激術(shù)（DBS），俗稱腦起搏器，原理是在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極，通過腦起搏器釋放的電子高頻信號(hào)，刺激神經(jīng)核團(tuán)或神經(jīng)通路，起到干擾、抑制大腦神經(jīng)核團(tuán)的異常放電信號(hào)，達(dá)到糾正、改善、消除相應(yīng)癥狀的手術(shù)方式。這種手術(shù)方式最早在1987年由法國(guó)的Benabid教授發(fā)明，最初是用來治療帕金森病的。1997年，美國(guó)的FDA批準(zhǔn)可以治療帕金森病，我國(guó)是在1999年引進(jìn)了該技術(shù)。經(jīng)過30余年的發(fā)展改進(jìn)，目前不僅可以用來治療帕金森病，還可以用來治療特發(fā)性震顫、難治性癲癇，難治性精神疾病如抑郁癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性厭食癥等，甚至用于植物人促醒，酒精、藥物、毒品成癮性疾病等。目前全球大約每年的腦起搏器植入手術(shù)有3-5萬例。DBS雖是外科治療，但它具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)、無毀損的高科技特點(diǎn)，也被稱之為“電子藥物”。

浙江省立同德醫(yī)院—上海瑞金醫(yī)院腦功能障礙神經(jīng)調(diào)控中心：

中心依托上海瑞金醫(yī)院國(guó)際著名腦功能外科孫伯民教授領(lǐng)銜的國(guó)家級(jí)腦功能外科研究平臺(tái)，在學(xué)科帶頭人陳書達(dá)教授帶領(lǐng)下快速發(fā)展不斷壯大，是省內(nèi)主要的功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)之一，其中癲癇手術(shù)治療已達(dá)省內(nèi)一流水平。中心擁有國(guó)際最先進(jìn)的神經(jīng)外科機(jī)器人、256導(dǎo)高精度視頻腦電監(jiān)測(cè)儀（采樣頻率高達(dá)16000Hz）、32導(dǎo)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀、大腦皮層刺激器、經(jīng)顱磁刺激器、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)和Leksell腦立體定向儀等高精尖腦功能外科設(shè)備和器械。中心在孫伯民教授的指導(dǎo)下，聯(lián)合本院的神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、精神衛(wèi)生科、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，常規(guī)開展各類腦功能障礙疾病的神經(jīng)調(diào)控手術(shù)、外科手術(shù)及藥物治療，致力打造國(guó)內(nèi)先進(jìn)的腦功能障礙神經(jīng)調(diào)控中心。

中心開展的特色治療有：

1、腦深部電刺激（DBS），又稱腦起搏器：對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病（如帕金森病、肌張力障礙、特發(fā)性震顫、抽動(dòng)癥等）、精神疾病（如強(qiáng)迫癥、抑郁癥、厭食癥、成癮癥等）療效顯著，也可用于某些類型的癲癇；

2、脊髓電刺激（SCS）：可以治療幻肢痛、殘肢痛、糖尿病足、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等各類頑固性疼痛；

3、神經(jīng)外科機(jī)器人輔助立體腦電圖（SEEG）：以此進(jìn)行精準(zhǔn)的癲癇灶切除、毀損、離斷、調(diào)控等手術(shù)，綜合實(shí)力居全省前列；

4、迷走神經(jīng)刺激（VNS）：可以治療部分特殊類型的頑固性癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙、抑郁、偏頭痛等疾病。

中心成員簡(jiǎn)介：

景昱遠(yuǎn)程程控系統(tǒng)解決方案

“景昱遠(yuǎn)程程控系統(tǒng)解決方案”是蘇州景昱醫(yī)療器械有限公司為了幫助帕友們解決各類帕金森病癥治療難題，而推出的全新程控一條龍式解決方案，

包含了“遠(yuǎn)程程控”模塊以及“患者程控”模塊，前者幫助術(shù)后患者擺脫地域限制，只需要連接家庭電視，即可獨(dú)自在家與醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面程控治療，足不出戶，方便舒適；后者方便靈活，讓患者能夠自己自由操作程控設(shè)備，在醫(yī)生允許范圍內(nèi)調(diào)節(jié)參數(shù)，查看電量。

DBS手術(shù)適應(yīng)癥：

療效明確的疾病：

1、帕金森?。海?）診斷明確，四大癥狀中至少有兩個(gè)癥狀，且一定有震顫或僵直；（2）癥狀明顯，為中度或重度帕金森病，停藥時(shí)病情≥Ⅲ期；（3）即使加大帕金森病藥物治療劑量，效果仍不滿意；（4）有明顯藥物毒性作用，如“開－關(guān)”現(xiàn)象和異動(dòng)癥等；（5）藥物副作用大，不能耐受。

2、特發(fā)性震顫：癥狀明顯，藥物治療效果差，影響到工作和生活。

3、肌張力障礙性疾病：癥狀明顯，藥物治療效果差，影響到工作和生活。

4、意識(shí)障礙的促醒治療。

療效有待于觀察的疾?。簭?qiáng)迫癥、癲癇、肥胖、抑郁癥等。

DBS手術(shù)已經(jīng)納入醫(yī)保：

DBS手術(shù)已納入醫(yī)保，在很大程度上減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為更多遭受帕金森、肌張力障礙等運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者帶來福音，有望讓他們重新恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。

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