瀏陽的做法值得各地推廣借鑒嗎？

今年是新醫改的第11個年頭，從“摸著石頭過河”到有跡可循，各地試點陸續交出不同的成績單，瀏陽也是其中之一。把鄉鎮衛生院建成超級鄉鎮醫院的探索，瀏陽的做法值得各地推廣借鑒嗎? 　　湖南省衛健委基層衛生處處長陳鴻君認為，瀏陽衛健主管部門給予政策支持，保證社區醫院的合理利潤，有效調動了醫院管理者和醫務人員的積極性。同時，把公共衛生服務與醫療相結合，提升了群眾對于基層醫療機構的信任度。另外，大力發展重點?？坪吞厣珜２?，從群眾醫療需求出發，推進基層醫療服務的供給側改革。在他看來，這些都可供其他地方學習的經驗。

“基層醫療機構薄弱，是百姓看病難、看病貴的重要原因，也是醫改的重點和難點。2009年啟動的新醫改提出‘?；?，強基層，建機制’的目標，但基層醫療機構的能力還是相對比較弱。”中國人民大學衛生與政策研究中心執行主任王俊教授認為，瀏陽通過做強專科，把醫療能力做起來，把治療費用降下來，這是全國其他地方值得借鑒的。

“但各地在學習推廣醫改經驗時，要考慮不同地方經濟社會發展水平以及不同醫療機構的特點，不能簡單照搬照抄，不搞‘一刀切’。”王俊強調，“瀏陽醫改實踐既離不開背后的體制改革，也缺不了改革一線操刀人的魄力和智慧。”

“‘瀏陽現象’的另一個意義是健康扶貧。”王俊指出，“因病致貧是貧困人口貧困的主要原因之一，瀏陽鄉鎮醫院發展，補齊貧困地區健康發展短板，能夠有效減少因病致貧返貧。”

“新醫改以來，許多地方的基層醫療機構作為公益一類單位，實行收支兩條線管理。具體來說，機構的必要支出(包括人員工資)由財政全額安排，同時醫院收入要全額上繳。這樣雖然有利于切斷個人收入和機構收入之間的利益鏈，卻也容易形成大鍋飯現象，挫傷基層醫務人員的積極性，無論是基本公共衛生或是醫療服務能力就都被弱化了。”中國人民大學衛生政策研究與評價中心研究人員孔國書說，“而瀏陽從自身實際出發，基層始終保持了比較彈性、靈活的運行機制，績效評定、薪酬分配方案等，能夠有效激發醫護人員的積極性，這背后離不開當地政府的大力支持。”

然而，也有專家對“瀏陽現象”存在擔心。中國社會科學院社會學研究所研究員房莉杰提醒，瀏陽如何把握好鄉鎮醫院的公益性和營利性的關系，是相關醫院和衛健主管部門需要時刻關注的課題。

她說：“基本公共衛生服務是不賺錢的，全科醫生服務的利潤率很低。如果讓一個醫院自己選擇，它肯定優先發展賺錢的?？品?，而忽視前兩類服務。”

在一些專家看來，瀏陽這種超級鄉鎮醫院的發展趨勢，盡管對醫院本身有好處，但可能造成對基本衛生服務的忽視。

部分專家表示，各地效仿，可能造成不同層級醫療機構之間的同質化競爭，從而不符合新醫改倡導分級診療、分工合作的“頂層設計”初衷。

華東師范大學副教授、社會學系副主任姚澤麟說：“瀏陽基層醫院通過引進成熟人才，把鄉鎮衛生院變成超級鄉鎮醫院，發生‘逆吸’的現象，能夠實現醫改‘強基層’要求，但可能對‘保基本’構成負面影響。因為?？瓢l展與?；净蛘哒f提供初級醫療衛生服務，很難統籌兼顧、相得益彰。”

相關新聞：

湖南瀏陽：湘贛邊區域“超級鄉鎮醫院”現象調查