中工網評丨實行“駕照式記分”，醫保支付有了“緊箍”

來源：中工網時間：2024-10-11 17:10:12

中工網評論員張雪

據央視網報道，近日，國家醫保局召開《關于建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》新聞發布會，明確醫保監管對象將從機構向相關人員延伸，對定點醫藥機構相關人員實行“駕照式記分”——如果發現相關人員違法違規行為，將按照問題的嚴重程度對其予以不同的記分，其中，一個自然年度內記分達到9分的，將暫停其醫保支付資格1—6個月，暫停期內提供服務發生的醫保費用不予結算(急救、搶救除外)；一個自然年度內記分達到12分的，將終止醫保支付資格，終止期內所提供服務發生的醫保費用將不予結算。

醫?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，屬于?？顚Ｓ玫膶ｍ椈稹＝陙?，有關部門對醫?；鸬谋O管力度不斷加大，查處了不少案件，追回了不少醫保金，但違規使用、套取醫保基金的行為仍然屢禁不止。在有關部門公布的醫保騙保犯罪典型案例中，不乏定點醫藥機構工作人員利用職務之便“監守自盜”的現象——他們通過勾結“職業騙保人”、虛開藥品、“掛空床”等方式中飽私囊、牟取暴利，甚至形成了相應的黑色產業鏈，嚴重侵蝕著國家醫保基金。

一些醫務人員敢于“頂風作案”，其中一個重要原因就在于，傳統監管模式通常只是處罰到醫藥機構，而不能監管到人、處罰到人，于是，不少人有恃無恐，暫避風頭或者“改頭換面”之后仍可“重操舊業”。由此可見，要讓這些人有所忌憚，必須實現更精準的治理和打擊。

“駕照式記分”模式相當于將醫保監管“觸角”從機構延伸到具體責任人，進而能夠實現對醫藥機構相關人員的動態精細化管理。某種角度上，“駕照式記分”監管制度就像相關醫務人員的一個“緊箍”，若是合理合法使用醫保支付自然“無事發生”，一旦有違法違規行為，便能實現對相關人員的及時、精準、有力懲戒。這其實是在提醒、震懾諸多醫務人員，自覺遵守診療規范，維護醫?；鸢踩?。

此外，國家醫保局明確，將為定點醫藥機構相關人員建立“一人一檔”醫保誠信檔案，同時實行全國全網聯動，每位醫務人員的記分情況將在全國共享，并伴隨其整個職業生涯。這意味著，醫保支付資格管理制度不僅實現了“監管到人”，而且更加注重監管的系統性、整體性和協調性，有望較大提高監管的質效和震懾力，進而有效遏制相關違法違規行為。

進而言之，“駕照式記分”模式的推出不僅僅是為了規范定點醫藥機構相關人員的行為，更是為了更科學有效地守護好醫保基金，讓“好鋼用到刀刃上”，讓每一分“看病錢”都用到有需要的人身上。守護好醫保基金，事關每一個人的生命和健康，期待“駕照式記分”制度能夠盡快落地見效，讓醫保基金的安全高效運行更有保障。

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